Какая она - маммопластика?

Маммопластика – это изменение формы и объема груди с помощью хирургического вмешательства. Диапазон этого вмешательства достаточно велик – он подразумевает корректировку объема, формы, контуров и/или отдельных частей груди (соска и ареолы).

Хирургическая операция по увеличению груди, так называемая «аугментационная маммопластика», специально была разработана для увеличения размера грудных желез с помощью имплантов.

В успешности операции по увеличению и реконструкции груди большое значение имеет, конечно же, качество используемых имплантов. Качественный и надежный имплант устанавливается один раз – и затем его можно носить всю жизнь. Только в исключительных случаях у пациентов может развиться фиброзная контрактура. Тогда рекомендуется произвести замену импланта и одновременно реконструктивную операцию молочных желез.

Используемые сейчас в пластической хирургии импланты имеют оболочку, сделанную из силиконового эластомера – это самый инертный по отношению к нашему организму материал. Специальные слои – барьерный и двойной эластомерный – делают имплант крайне устойчивым к повреждению. Наполнителями импланта могут быть физиологический раствор, силиконовый гель или гидрогель.

В маммопластике обычно используется два вида силиконовых имплантов: круглые или анатомические. Круглые подходят для создания эффекта высокой и полной груди, вторые имитируют более естественные формы. Плотность силиконового геля, которым наполнены импланты для груди, подбирается строго индивидуально. Для современных протезов в маммопластике используется очень прочная, трехслойная оболочка, гладкая или текстурированная на ощупь.

– недостаточное развитие железистой ткани груди;
– коррекция симметрии молочных желез, в случае если они отличаются по форме и/или размеру;
– восстановление формы и объема груди после кормления грудью.

Перед проведением операции пациентка обязательно должна пройти предоперационную подготовку. Чаще всего это тщательный сбор анамнеза – то есть собеседование с пластическим хирургом и анестезиологом, а также все необходимые инструментальные и лабораторные обследования. Это означает, что пациенты сдают все стандартные анализы, проходят консультации у специалистов и направляются на УЗИ молочных желез. В некоторых случаях, если это необходимо, врач может также назначить УЗИ внутренних органов и провести дополнительные обследования.

Подготовка пациента к хирургическому вмешательству также заключается в прекращении приема любых лекарств, которые могут повлиять на свертываемость крови. Кроме того, за несколько дней до операции женщине рекомендуется перейти на прием более легкоусваиваемой пищи (белково-углеводная диета), а непосредственно перед назначенной датой воздержаться от ужина. Перед операцией крайне желательно бросить курить и не употреблять алкогольных напитков.

Учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки, хирург может выбрать следующие виды доступа для проведения операции по увеличению груди:

– под грудью (субмаммарный доступ);
– в области подмышки (подмышечный, аксилярный доступ);
– около соска (периареолярный доступ),

а также выбрать место расположения импланта:

– под мышцей (субмускулярное расположение);
– над мышцей под ее собственной фасцией (субфасциальное расположение);
– под молочной железой (субгландулярное расположение);
– комбинированный способ расположения.

При проведении этой операции могут использоваться следующие способы анестезии:

– местная анестезия с внутривенной седацией;
– общая анестезия с использованием внутривенного наркоза;
– общая анестезия с использованием эндотрахеального наркоза.

В среднем операция по маммопластике продолжается 30–40 минут при использовании субмаммарного доступа, и до 60 минут при использовании периареолярного или подмышечного доступа. Если же увеличение молочной железы совмещено с ее подтяжкой, то продолжительность операции может увеличиться до двух часов.

Это наиболее традиционный и безопасный метод проведения маммопластики. Разрез (длиной около 4-х см) производится в районе естественной складки непосредственно под молочной железой. Такая форма доступа обеспечивает самый легкий путь вставки импланта и занимает меньше всего времени.

Этот способ оптимален, если у молочной железы изначально небольшой объем, и при этом мягкие ткани хорошо выражены. В таком случае для увеличения груди показано использование мягких и эластичных имплантов. Недостатком же этого способа маммопластики является возможное опущение импланта с течением времени. Кроме того, даже при идеально проведенной операции он, скорее всего, все равно будет прощупываться. Также к недостаткам субмаммарного доступа можно отнести тот факт, что остается видимый рубец, и его крайне сложно расположить именно в кожной складке под грудью, поскольку складка после корректировки грудной железы смещается.

В случае выбора этого вида доступа следует иметь в виду, что рубцы в подмышечной области малозаметны. Также имплант закрывается большой грудной мышцей и молочной железой, поэтому после проведения маммопластики он практически не прощупывается, хорошо фиксируется в тканях и со временем не смещается. Только в одном случае имплант может быть виден – он может сдвигаться вверх при сокращении большой грудной мышцы (например, во время занятий спортом).

Недостатком этого метода является то, что подмышечный доступ дает наихудшее формирование полости в тканях для размещения импланта. Во многих случаях эту проблему возможно решить с применением эндоскопической техники и специального хирургического инструментария. Помимо этого, в данном случае достаточно сложно сформировать симметрично расположенные полости для имплантов, а также есть риск повреждения нервных окончаний.

При выборе этого метода следует иметь в виду, что при склонности к образованию гипертрофических рубцов разрез может быть виден в подмышечной впадине при поднятии рук вверх.

В этом случае имплант размещается в груди через разрез, произведенный по границе пигментации ареолы, в результате чего после операции рубец наименее заметен. Однако при таком доступе сформировать полость для импланта несколько труднее. Рассечение тканей производится в подкожном слое или через ткани самой молочной железы. В послеоперационном периоде в обоих случаях повышен риск развития воспаления, микрокальциноза и образования кист. Кроме того, в ходе операции следует иметь в виду вероятность повреждения четвертого межреберного нерва, который обеспечивает чувствительность околососковой зоны.

Наконец, существует комбинированный доступ при операции по увеличению груди. Хирург формирует имплантационные полости-карманы в двух плоскостях. При этом верхняя часть импланта располагается под мышцей, а нижняя часть – под молочной железой. Благодаря этому эндопротез остается надежно закрепленным в тканях. В послеоперационном периоде он не перемещается, а также не прощупывается ни с одной стороны.

Все виды имплантов и способы доступа при проведении операции маммопластики имеют свои особенности, свои плюсы и минусы. Несколько отличается в зависимости от выбора и период реабилитации.

Послеоперационный период

Сразу после проведения операции по увеличению груди показано использование компрессионного белья, которое следует носить около месяца. Собственно, именно столько длится восстановительный период после проведении маммопластики. Также необходимо будет пройти курс физиотерапевтических процедур.

При увеличении груди ранний послеоперационный период сопровождается болезненными ощущениями, которые, как правило, проходят за несколько дней. Кроме того, возможно появление гематом (синяков и кровоподтеков) в травмированной области. Чаще всего все эти неприятные последствия исчезают полностью спустя полгода, и тогда же можно объективно оценить полученный в результате операции результат.

Если не возникло никаких непредвиденных осложнений, через 3–4 дня после операции пациентка может – с некоторыми ограничениями – вернуться к повседневному образу жизни.

Однако рекомендуется ограничить движение рук в течение 5 дней после операции (а при выборе подмышечного доступа для установки имплантов – в течение 3-х недель).

Вероятные послеоперационные осложнения:

– смещение импланта;
– асимметрия молочных желез;
– образование контрактур вокруг импланта;
– чувство онемения в оперируемой области – как преходящее, так и постоянное;
– образование гематом;
– образование рубцов (в том числе, келлоидных и гипертрофических);
– инфицирование травмированных тканей;
– длительное, неудовлетворительное заживление швов;
– осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (в связи с применением общего наркоза);
– продолжительные или постоянные болевые ощущения в области грудной железы;
– тромбоз кровеносных сосудов;
– пигментация кожи в области грудной железы.

Уменьшение груди

Уменьшение груди – это пластическая операция по уменьшению грудных желез. Слишком большие грудные железы могут провоцировать боль в спине и в шейном отделе, а в некоторых случаях даже приводить к травме позвоночника.

Женщинам с большой грудью трудно подобрать модный гардероб. Часто они не могут заниматься некоторыми видами спорта, которые требуют энергичных движений. Кроме того, у таких женщин сильную болезненность в груди может вызывать менструация. Это как раз те показания, по которым женщинам желательно уменьшить молочные железы оперативным путем.

Следует иметь в виду, что резекция ткани молочной железы не ведет к увеличению риска онкологических заболеваний груди. Более того, молочная железа нередко бывает изменена в результате мастопатии, и удаление избыточной ткани оказывает благоприятное воздействие, так как уменьшает риск злокачественного перерождения опухолей.

Проведение операции

Уменьшающая пластика груди занимает около двух часов. Во время операции хирург производит три разреза: один – около ареолы, еще один – вертикально вниз от соска до складки под молочной железой, и третий – горизонтально по этой складке вбок, в сторону боковой поверхности грудной клетки. Есть и другие варианты разрезов, которые уменьшают длину и количество послеоперационных рубцов и делают их наименее заметными.

Затем хирург удаляет избыток жировой и железистой ткани, избыток кожи, а затем формирует самую оптимальную по размерам и по форме грудную железу, одновременно размещая сосок в зоне, наиболее естественной для новой формы груди.

Швы снимаются через неделю. В послеоперационном периоде возможно образование кровоподтеков и некоторая болезненность в первое время. Обычно пациенткам рекомендуется несколько недель носить компрессионное белье (не снимая), чтобы быстрее спадали отеки. В дальнейшем, по крайней мере, в течение шести недель, не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься спортом.

Подтяжка груди (мастопексия)

К потере красивой формы груди приводят беременность, лактация, иногда – резкое похудение. Грудь становится менее привлекательной, теряет былую упругость, и может заметно опуститься. Очевидно, что операцию по подтяжке груди лучше проводить после всех запланированных беременностей, чтобы потом не возникла необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Во время операции по мастопексии при большом диаметре ареолы можно также уменьшить ее размер.

Наилучшие результаты обычно можно получить у женщин с маленькой грудью, так как в этом случае проблемы можно решить с помощью введения подходящего по форме и размеру силиконового импланта, который размещается под грудной мышцей.

При большом объеме железистой ткани в молочной железе и при избытке кожи мастопексия производится путем иссечения участков кожи вокруг ареолы и тканей в нижней части грудной железы. При этом неизбежно возникают послеоперационные рубцы вокруг ареолы и в нижних квадрантах молочной железы по типу «замочной скважины».

При избытке кожи и недостатке железистой ткани иссечение кожи во время операции дополняется введением силиконового эндопротеза подходящей формы и объема.

Длительность операции может составить от 1 до 3 часов. При небольшой степени опущения груди хирург может сделать небольшой разрез вокруг ареолы и после операции рубец будет практически не заметен. При использовании данной техники мастопексии размеры ареолы немного уменьшаются. В случае значительного опущения молочных желез обычно делаются аккуратные разрезы вокруг ареолы и дополнительный вертикальный шов. Данный вид операции может также сочетаться с операцией по увеличению груди.

Эффект операции не всегда является пожизненным – в ряде случаев через несколько лет возможен рецидив опущения груди и необходимость повторного вмешательства.

Реконструкция грудных желез

Полная реконструкция грудной железы, которая была удалена в связи с раковой опухолью, тяжелой формой мастита, туберкулеза, грибкового поражения или по каким-то другим причинам – это одна из наиболее сложных задач пластической и реконструктивной хирургии. Для этих целей существуют различные методы реконструкции: разделение и пересадка оставшейся здоровой груди, растяжение оставшихся тканей, имплантация эндопротезов, перемещение лоскутов с других участков тела, а также сочетание нескольких перечисленных методов.

Современные медицинские подходы и ресурсы позволяют воссоздать грудь, которая по форме и внешнему виду будет мало чем отличаться от настоящей. Во многих случаях реконструкция применяется сразу после удаления грудной железы (мастэктомии), и пациентка просыпается после операции уже с восстановленной грудью.

Следует иметь в виду, что одновременное проведение мастэктомии и операции по реконструкции молочной железы возможно не во всех ситуациях. Решение о проведении такой совмещенной операции принимает хирург, тщательно анализируя клиническую картину и результаты дополнительного обследования пациентки.

Сложность операции по воссозданию частично или полностью утраченной грудной железы связана с ее большой длительностью, многоэтапностью, высокой травматичностью, а также с повышенным риском возникновения осложнений и необходимостью сравнительно длительного лечения в стационаре и последующего амбулаторного наблюдения.

Автор: Cepгeй Opгaнoв
Просмотров страницы: 274